• Метод выздоровления

Основной метод выздоровления в реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24» — это терапевтическое сообщество, которое использует программу выздоровления «Двенадцать Шагов» сообщества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов, но мы рассматриваем процесс выздоровления также и в более широкой перспективе, совмещая эту программу с процедурами профессионального исследования этих зависимостей. В этом случае, понятие терапевтическое сообщество является общим, описывая краткосрочную и длительную программу с проживанием, а так же социальную адаптацию, предлагающую широкий спектр услуг алкоголь- и наркозависимым пациентам (далее, «зависимым»). Программа выздоровления имеет определенные параметры: планируемое время проживания, структура, штат, перспектива и режим реабилитации. Часть клинического штата включает бывших потребителей алкоголя и наркотиков, которые прошли курс реабилитации в реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24». Другие сотрудники являются специалистами в таких областях, как психология, обучение, семейное консультирование, финансы, административная работа и закон. На реабилитацию принимаются зависимые с любой стадией алкоголизма и с широким спектром наркотической зависимости. Употребление алкоголя и наркотиков рассматривается как девиантное поведение, отражающее дефекты формирования личности, потерю или отсутствие социальных, образовательных и экономических навыков. Такое поведение является результатом плохих социально — экономических условий, слабых семейных уз и влияния разного рода психологических факторов. Таким образом, главная цель программы выздоровления реабилитационного центра ООО «Сила Сибири24» — это общее изменение стиля жизни зависимого, включая воздержание от алкоголя и наркотиков, прекращение асоциальной деятельности, обучение труду и формирование просоциальных взглядов и ценностей. Для реабилитации зависимого требуется полидисциплинарный подход, влияние которого возможно лишь при условии 24-часового пребывания в программе. реабилитационного центра ООО «Сила Сибири24», который координирует объемный спектр мероприятий и услуг в рамках одного заведения, оказывающего реабилитационные услуги. Помощь в консультировании по вопросам развития химической зависимости, в трудовой терапии, отдыхе, групповой и индивидуальной терапии, обучении, медицинских, семейных проблемах предлагаются в рамках одной программы. Одним из важнейших аспектов выздоровления в реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24» является само сообщество, в котором находятся равные люди и сотрудники штата, являясь ролевыми моделями успешных изменений личности. Помимо этого в процессе реабилитации сотрудники штата осуществляют роль руководителей и наставников. Таким образом, наша программа выздоровления в целом создает (24 часа в сутки) условия для постоянного обучения, где ежедневно отслеживаются и взаимно поддерживаются изменения в поведении, во взглядах и эмоциональных состояниях зависимых. Наш подход к осуществлению реабилитации зависимых людей базируется на четких представлениях о природе алкоголизма и наркомании, о процессе выздоровления и о здоровом образе жизни. Эти представления и формируют организационную структуру, выбор специалистов, выбор сотрудников и сам лечебный процесс.

  • Общие понятия программы выздоровления

Программа выздоровления в реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24» разделена на 5 составляющих воздействия на зависимость:

  • Интервенция (внедрение);
  • Коррекция;
  • Адаптация;
  • Выздоровление;
  • Профилактика (предотвращение).

Коррекция – процесс, направленный на зависимого, ограниченный во времени; внимание акцентируется на симптоме заболевания – отрицании. Цель – создание условий для возможного выздоровления. Содержание – комплекс мероприятий и совокупность определенных условий.

Выздоровление – процесс, идущий внутри зависимого, неограниченный временными и пространственными рамками, т. е. продолжающийся и после прохождения курса выздоровления в реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24». Цель – стабилизация ремиссии и профилактика рецидива. Содержание – обучение навыкам трезвой жизни и восстановление разрушенных сфер личности.

  • Общая структура процесса выздоровления
  • Детоксикация не входит в программу выздоровления реабилитационного центра ООО «Сила Сибири24», при необходимости проводится в специализированных медицинских учреждениях перед поступлением на реабилитацию.
  • Когнитивная терапия – признание и принятие зависимым своей болезни, осознание разрушительных последствий данной зависимости во всех сферах жизни, осознание необходимости выздоровления до конца трезвой жизни.
  • Развивающая терапия – обучение зависимого навыкам и способам трезвой жизни, отстаивание своих границ, конструктивного общения, разрешения кризисных ситуаций, релаксации и снятия напряжения, осознания и выражения своих чувств и т.п.
  • Семейная терапия – прояснение взаимоотношений в семье, включение родных и близких в процесс выздоровления.
  • Духовно-ориентированная терапия – развитие ценностного потенциала личности, работа над недостатками характерами, прояснение для зависимого смысловой основы существования, обретение жизненно важного духовного опыта, необходимого для выздоровления.
  • Поддерживающая терапия – облегчение эмоциональной боли, принятие зависимым самого себя и своей ситуации, усиление мотивации на выздоровление.

Элементы программы выздоровления:

  • Тело
  • Разум
  • Эмоции
  • Духовность
  • Личность и характер
  • Взаимоотношения
  • Выздоровление, как жизненный стиль
  • Детальная структура процесса выздоровления

Выздоровление (восстановление личности) — прогрессивный процесс, состоящий из шести стадий или этапов. Каждая стадия содержит некоторое число задач по восстановлению, которые надо выполнить полностью. Любому выздоравливающему необходимо специфическое умение или потенциал саморазвития на каждой стадии. Если какие-то задания будут пропущены, он окажется не готовым взойти на следующую ступень восстановления. Тогда появляется серьезный риск рецидива, а у выздоравливающего формируется трезвость «низкого качества», сопровождающаяся хроническим стрессом и бытовыми неурядицами.

РАЗВЕРНУТАЯ МОДЕЛЬ

ПЕРЕХОДНЫЙ ЭТАП ЭТАП СТАБИЛИЗАЦИИ НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫЗДОРОВЛ. ПРОМЕЖУТ.  ЭТАП ВЫЗДОРОВЛ. ЗАКЛЮЧИТ.  ЭТАП ВЫЗДОРОВЛ. ЭТАП ПОДДЕРЖАНИЯ РЕМИССИИ
1.Осознание мотивирующих проблем

2.Невозможность естественного разрешения проблем

3.Провал стратегии “Управляемого Потребления”

4.Осознание необходимости воздержания

1.Признание необходимости помощи

2.Ликвидация прямых осложнений алкоголизма и наркомании

3.Прерывание патологической озабоченности

4.Изучение «нехимических» методов управления стрессом

5.Развитие надежды и мотивации

1.Полное осознанное признание болезненной зависимости

2.Полное принятие и признание пагубной привычки

3.Обучение «нехимическим» способам решения проблем

4.Неотлолжная социальная реабилитация

5.Развитие системы ценностей, основанной на трезвости

1.Разрешение кризиса деморализации

2.Исправление социального ущерба, вызванного пагубной склонностью

3.Создание саморегулируемой программы восстановления

4. Построение гармоничного образа жизни

5.Умение приспосабливаться к переменам

1.Осознание влияния приобретенных в детстве установок на процесс выздоровления

2.Исследование проблем, связанных с семейным воспитанием

3.Сознательное исследование детства

4.Приложение сделанных открытий к взрослой жизни.

5.Изменение образа жизни

1.Продолжение программы восстановления

2.Умение жить «день за днем»

3.Непрерывный рост и развитие

4.Способность эффективно адаптироваться к переменам в жизни.

Химическая зависимость (алкоголизм и наркомания) является хроническим заболеванием с высокой возможностью рецидива. Как и другие хронические расстройства, эта болезнь требует длительного внимания. В силу того, что основной процент рецидивов происходит в период социальной адаптации, зависимому необходимо обеспечить длительную поддерживающую терапию. Этой цели соответствует программа «Социальная адаптация», как одна из возможностей адаптации зависимого человека в социуме, но при реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24», благодаря которой отслеживаются, разбираются и купируются признаки предсрывного состояния или состояния непосредственного срыва реабилитируемого. Данная программа позволяет приобрести умение преодолевать критические моменты в процессе выздоровления.

РАЗБОР РЕЦИДИВНОГО ПРОЦЕССА

Факторы высокого риска Провоцирующие события Внутренняя дисфункция Внешняя дисфункция Потеря самоконтроля Срыв-возврат к прошлому
1.Высокострессовые черты характера

2. Образ жизни с избыточным риском

3.Социальный конфликт или социальный сдвиг

4.Пренебрежительное отношение к здоровью

5.Другие болезни

6.Несостоятельная программа выздоровления

1.Навязчивые идеи

2.Болезненные эмоции

3.Болезненные воспоминания

4.Стрессовые ситуации

5.Напряженные взаимоотношения с другими людьми

1.Нарушение ясности мышления

2.Затруднения в управлении чувствами и эмоциями

3.Проблемы с памятью

4.Нарушения здорового сна

5.Трудности в преодолении стрессов

6.Нарушения координации движений

7.Стыд, комплекс виновности, безнадежность

8.Возвращение отрицания

1.Практика избегания и «ухода в защиту»

2.Углубление кризиса

3.Заторможенность и апатия

4.Замешательство и раздражительность

5.Депрессия

1. Потеря рассудительности

2. Неспособность действовать

З. Неспособность сопротивляться деструктивным побуждениям

4. Ощущение полного поражения

5. Сужение выбора

6. Эмоциональный и физический коллапс

1. Первое употребление алкоголя или других наркотиков

2. Сильное чувство стыда, вины и раскаяния

3. Потеря контроля над потреблением

4. Усугубление проблем со здоровьем и жизненных трудностей

ПРЕДСРЫВНОЕ СОСТОЯНИЕ

 

Начало процесса срыва

Отказ и уклонение (ступеньки в сторону срыва)

— Избегание и отрицание.

— Последующий стресс.

— Компульсивное поведение.

— Самоизоляция.

— Усугубление проблем.

— Избегание и отрицание новых проблем.

Восстановление

Признание и разрешение проблем (ступеньки в сторону восстановления)

— Признать, что проблемы существуют

— Признать, что наличие проблем — это нормально.

— Отстраниться с целью увидеть настоящую перспективу.

— Принять помощь.

— Отреагировать изменением поведения.

Возвращение к процессу восстановления

Профилактика

срыва

Кроме того, выздоровление и социальная адаптация предполагает обращение к группам самопомощи «Анонимные Алкоголики» и «Анонимные Наркоманы в г. Красноярске.

Вместе с тем, на начальных стадиях процесса выздоровления необходимо воздействие на зависимого для создания и усиления мотивации на трезвость, психологической поддержки при работе с осложнениями психического, эмоционального и духовного плана, вызванными употреблением психо активных веществ любого рода. Ликвидация этих осложнений требует воздержания от употребления ПАВ (психо активных веществ) и обучение тому, как надо справляться с симптомами абстиненции без лекарств и медицинского ухода, используемых в специализированных медицинских учреждениях (КНД и «откапках»). Далее следует изучение программы «Двенадцать Шагов», участие в работе группы, занятия с сертифицированными консультантами, ориентированными на работу с зависимыми, куда входят разного рода треннинги для борьбы со стрессом и восстановления химизма мозга, а так же изучение навыков противостояния озабоченности получением ПАВ. Более того, для результативного процесса выздоровления химически зависимому необходимы: строгий распорядок дня, специализированная диета, дозированные физические нагрузки и определенные ограничения социального плана. Программа выздоровления в реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24» включает в себя весь спектр вышеперечисленных требований. Именно поэтому, процесс выздоровления подразумевает длительное пребывание (от нескольких недель до года) зависимого на реабилитации. Данный процесс включает в себя следующие моменты:

  • Первичное направляющее консультирование, которое происходит либо в период детоксикации, либо при обращении химически зависимого или его родственников в реабилитационный центр ООО «Сила Сибири24». Данное консультирование ставит своей целью создание и усиление мотивации для химически зависимого на участие в процессе выздоровления и продолжение его, проводится консультантом по химической зависимости или психологом. Параллельно проводится консультирование родственников консультантом по созависимости или психологом. Цель – вовлечение родственников в процесс выздоровления, т.к. на 40% будущая трезвость химически зависимого в социуме зависит от правильного поведения его родственников.
  • Заключение соглашения. При поступлении на реабилитацию химически зависимый и его родственники подписывает договор об оказании реабилитационных услуг, знакомится с условиями программы выздоровления и правилами реабилитации; проводится директором.
  • Психосоциальная история (анамнез). Консультант по химической зависимости, ведущий данного зависимого собирает психосоциальную историю, заключая её списком выделенных проблем, отмечая вид зависимости, стаж употребления, ремиссии (вынужденные и добровольные), периоды трезвости, срывы и сохранившиеся навыки. На основании данного анамнеза составляется индивидуальный план выздоровления.
  • Малая психотерапевтическая группа. При поступлении на реабилитационный курс химически зависимый становится участником группы (не более 30-ти человек), где осуществляется комплексная (поддерживающая, развивающая, диррективная, эмоционально-стрессовая) терапия. Группа является открытой в рамках процесса выздоровления реабилитации ООО «Сила Сибири24». Данная группа имеет постоянных ведущих ее специалистов: консультантов по химической зависимости.
  • Индивидуальная программа выздоровления составляется консультантом на основании анамнеза, корректируется по мере прохождения зависимым ( пациентом) курса реабилитации, выявления новой значимой информации о пациенте, о продвижении его в программе выздоровления; включает в себя индивидуальные встречи с консультантом по химической зависимости, получение и выполнение индивидуальных заданий, чтение программной литературы и т.д.
  • Образовательный процесс включает в себя предоставление пациентам познавательной информации относительно природы их заболевания, различных аспектов болезни и выздоровления; предполагает ежедневное чтение лекций в соответствии с планом процесса выздоровления (две лекции по 45 мин.), проведение практических занятий – треннингов (четыре раза в неделю по 1-ому часу), просмотр программных видеофильмов, видеолекций и видео болезненных последствий (шесть часов в неделю), общегрупповые дискуссии.
  • Программа коррекции мышления и восприятия окружающего мира включает в себя проведение терапевтических групп индивидуально для каждого пациента, ведение пациентом ежедневного самоанализа под наблюдением консультанта по химической зависимости, работа над исправлением поведенческих ошибок.
  • Программа «Двенадцать Шагов»:

Для выздоравливающей личности наступает пора начинать процесс внутренних перемен. На начальном этапе выздоровления химически зависимый человек приступает к полному изменению всей системы своих ценностей.

На этом этапе многие, зависящие от алкоголя или наркотиков, рассматривают свою пагубную склонность, как духовную слабость. Они считают, что стали подвержены вредной привычке из-за того, что были безнравственны, слабы и эмоционально больны. К концу обсуждаемого этапа формируется убеждение, что пагубная привычка является физической болезнью, вызывающей физиологические, социальные и духовные проблемы. Они понимают, что стыд и комплекс вины являются чувствами, обусловленными болезнью, и должны быть преодолены для создания возможности поддерживать постоянную трезвость. В течение всего процесса выздоровления большинство выздоравливающих работает над Шагами программы «Анонимных Алкоголиков» и «Анонимных Наркоманов». Это необходимо для изменения внутреннего мира. Ниже представлены Шаги с возможным толкованием после каждого шага.

  • Шаг Первый: Мы признали свое бессилие перед алкоголем [наркотиками], признали, что потеряли контроль над собой.

«Я признал и принял факт, что обладаю порочной привычкой к алкоголю или другим наркотикам, и что моя склонность порождает [для меня] серьезные жизненные проблемы. Я более не могу безопасно потреблять алкоголь и наркотики и нуждаюсь в помощи для обретения трезвости. Один я не в состоянии поправиться».

  • Шаг Второй: Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

«Подразумевается помощь, которая может исходить от других людей и Высшей Силы».

  • Шаг Третий: Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимали.

«Я обращусь за помощью к этой Высшей Силе и буду следовать ее указаниям».

  • Шаг Четвертый: Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

«Я оценю мои нынешние сильные и слабые стороны, и поэтому смогу укрепить свои достоинства и преодолеть недостатки».

  • Шаг Пятый: Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

«Я обсужу свою самооценку по крайней мере с одним человеком и выслушаю его оценку».

  • Шаг Шестой: Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших недостатков.

«Напряжением воли я проделаю работу, необходимую для преодоления своих слабостей, обратив внимание на ежедневные страдания и проблемы, которые этими недостатками вызываются».

  • Шаг Седьмой: Смиренно просили Его исправить наши изъяны.

Я получу от моей Высшей Силы смелость, силу и надежду преодолеть свои недостатки, намереваясь пунктуально исследовать способы их устранения».

  • Шаг Восьмой: Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

“Мы определили тех людей, которым мы навредили своей пагубной привычкой и преисполнились готовностью исправить нанесенный им вред.”

  • Шаг Девятый: Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

“Мы искренне постарались исправить ущерб, вызванный нашей пагубной привычкой, когда это было возможно сделать.”

  • Шаг Десятый: Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.

“Мы взяли [на себя] обязательство сохранять здравомыслящее поведение и [анализировать] его последствия. Когда мы сталкивались с отрицательными последствиями, мы выясняли, какие поступки их вызвали и изменяли свое поведение.

  • Шаг Одиннадцатый: Стремились путем молитвы и размышлений углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить и о даровании силы для этого.

“Ежедневно мы уделяли время для сосредоточения своих мыслей на смысле и целях жизни и трезвости. В результате мы обрели внутри себя новый источник мужества, силы и надежды”.

  • Шаг Двенадцатый: Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах

«Мы произвели фундаментальное переосмысление своих ценностей, желаний и чувств. Мы обнаружили, что использование алкоголя и других наркотиков не является более для нас важным или притягательным. У нас появилось новое понимание нашей порочной привычки и той роли, которую она сыграла в нашей жизни. Мы начали ощущать трезвость, а также спокойствие и безопасность внутри себя. Эти перемены позволяют нам помогать другим людям, еще страдающим от пагубной привычки. Чтобы быть уверенными, что мы не потеряем достигнутого, мы обязаны ежедневно работать по программе выздоровления».

  • Связь с группами самопомощи. Ежевечернее проведение собрания закрытой (только для пациентов) группы по регламенту групп самопомощи «Анонимных Алкоголиков» и «Анонимных Наркоманов», одно из которых (например, воскресное) является открытым с возможностью присутствия на нем бывших пациентов и выздоравливающих алкоголиков и наркоманов. Спикерские собрания (одно или два раза в неделю), на которые приглашаются выздоравливающие алкоголики и наркоманы из 12-Шаговых групп, делящиеся своим опытом выздоровления с пациентами реабилитационного центра ООО «Сила Сибири24». Предоставление пациентам основной литературы сообществ «Анонимные Алкоголики» и «Анонимные Наркоманы» (АА и АН), списков и адресов проведения групп, периодики АА и АН. Для пациентов на продвинутых стадиях выздоровления организовываются ежемесячные выездные посещения групп в городе; проводится консультантами.
  • Семейная терапия включает в себя проведение собраний для родственников пациентов, выздоравливающих в реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24». Цель – коррекция восприятия и поведения родственников зависимого для наиболее благоприятной совместной жизни в социуме для пациента и его близких.
  • Постреабилитационный план составляется пациентом в рамках индивидуального задания непосредственно перед выходом на социальную адаптацию и обсуждается на малой группе.
  • Социальная адаптация включает в себя возвращение в социум с посещением групп самопомощи сообществ «Анонимных Алкоголиков» и «Анонимных Наркоманов» и возвращением (неделя через неделю) в реабилитационный центр ООО «Сила Сибири24» по программе «Социальная адаптация».

Принцип процесса выздоровления заключается в единых нормах и правилах, дисциплине для всех выздоравливающих в реабилитационном центре ООО «Сила Сибири24». Кроме того, ответственность за процесс выздоровления лежит не только на персонале реабилитационного центра ООО «Сила Сибири24», но и на самом пациенте.